史栋梁医生的科普号

在日常生活中，很多朋友在久坐后屈伸膝关节时会出现“啪嗒”的响声，尤其是在下蹲或上下楼梯的时候，甚至走路时候也会发生。那这到底是怎么回事呢?会不会对自己的健康有影响呢?河南省中医院骨病一科主任史栋梁教授告诉您：在生活中，膝关节弹响是很普遍的现象。人体关节腔是个密闭腔，腔内压远低于大气压，这使得关节面相互紧贴，这是使关节稳定的诸多因素之一。与此同时，腔内滑液的存在是使关节灵活的重要因素。当关节静止时，稳定性较好，关节紧密贴合，腔内容积较小;关节活动时，受到周围肌肉牵拉，关节腔容积有增大趋势，使得腔内压有减小的趋势，这使得局部可能产生一个比较明显的低压区。此外，关节液内也会溶解有一定量的气体，在压强瞬间下降时，气体部分释放并向低压区聚集汇拢，在关节腔内产生较大的震动，引发弹响。因为少量气体溶解消失需要一定时间，因此弹响只会间隔一定时间发生。这类弹响属于膝盖的生理性弹响，是由于关节腔内的气体震动造成的，一般响声清脆、单一，发生频率较低，不伴有相关疼痛，不会对身体造成危害。所以无需为此感到不安。那么，什么样的关节弹响需要就诊？史主任建议您：如果你的膝关节弹响经常发生在同一个地方，并伴有疼痛、肿胀、或者有膝关节压痛或僵硬甚至运动异常，就应该高度警惕关节病变。当出现关节退化、病变，如髌骨软化症、关节软骨损伤、半月板撕裂、关节脱位等情况时，关节发出声音的同时通常伴有其他症状及病理变化，此时就需要尽快到医院就诊，并确定是否是关节错位或关节受损，以免耽误治疗。专家简介史栋梁，男，副教授、副主任医师，河南省中医院骨病一科主任，硕士研究生，祖传中医世家，北京中日友好医院、宣武医院访问学者；多次在全国著名医院进修学习。中华中医药学会骨伤分会委员，中华中医药学会整脊分会委员及高级教师，中华中医药学会骨质疏松学会委员，世界骨伤科联合会委员，全国骨伤人才学会常务委员，河南省颈肩腰腿痛学会副主任委员，河南中医药大学风湿病研究所副所长；郑州市中西医结合疼痛委员会委员，先后师从江正玉、王宏坤名老中医及杨豪教授。从事中医骨伤、风湿疼痛临床教学及科研20余年，出版专著3本，科研成果2项，发表国家级论文20余篇，国家专利9项。临床上把中医辨证论治和西医辨病相结合，内外兼治，针药并用，擅长治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、骨质增生、肩周炎、骨关节炎、风湿类疾病、强直性脊柱炎、各类急慢性伤筋骨病、软组织损伤、各种神经性疼痛、骨折手法复位等有丰富的临床经验。

在“无网不欢”的时代，通过一部手机观览天下可以基本实现，除了工作性质需要低头伏案外，业余的休息时间也花了很多时间使用手机，使得“低头族”队伍越来越大，这也是颈椎病成为当今社会常见的、高发性的疾病原因之一。在河南省中医院骨病一科的诊室中就有很多年轻的颈椎病患者找到史栋梁主任，问该怎么办？大部分的患者通过史栋梁主任的正骨手法、中药调理后基本得到恢复，但史主任告诫年轻的朋友治疗颈椎病的同时应加强功能锻炼，中医三件宝“手法、药物、功能锻炼”，可见功能锻炼在治疗疾病中是多么重要。在无法改变使用手机等低头现状的情况下，河南省中医院骨病一科史栋梁主任教给大家几个颈椎的放松方式防范颈椎病，放松颈椎。我们通过一组数据来看一下，为什么低头会造成颈椎病的。当身体直立时，普通成人的脑袋平均重为4.5-5.4公斤；头部倾斜15度≈脊椎压力增加12.2公斤；倾斜30度≈给脊椎增加18.1公斤的压力；倾斜45度≈脊椎压力增加22.2公斤；弯曲度60度≈颈椎承受的压力会达到27.2公斤，相当于一个7岁儿童的体重。所以说我们头部改变颈椎的角度越大，颈椎压力越大，长时间的压力会造成颈椎肌肉、韧带的疲劳，不能维持颈椎的正常生理弧度和颈椎的稳定性，逐渐形成颈椎生理曲度变直甚至反弓，周围韧带钙化、骨质增生以代偿维持颈椎的正常生理功能，这也给椎间盘造成不均匀力量刺激，形成颈椎间盘突出并发一系列症状表现。如何锻炼让颈椎放松㈠颈椎放松的功能锻炼方式预备式：身体自然站立，双眼平视前方，双手叉腰。1. 回头望月：头颈向左（右）后上方伸展至极限位，好像仰望天空中的月亮一样，之后尽力向该方向牵拉，保持3~5秒。还原。2. 往后观瞧：头颈向左（右）后下方伸展至极限位，眼看右（左）后下方（脚跟），之后尽力向该方向牵拉，保持3~5秒。还原。3. 侧耳贴肩：头颈尽力向左侧（右侧）屈曲，左（右）耳向左肩（右）方向靠拢至极限位，之后尽力向该方向牵拉，保持3~5秒。还原。4. 前伸探海：头颈向左（右）前下方伸探，眼看前下方地面，之后利用头部的自然下垂、下颌的向前探伸，尽力向该方向牵拉，保持3~5秒。还原以上动作一天早晚各一次，每次锻炼5-10分钟。功能锻炼的作用在于放松、保护颈椎和配合治疗，如症状较重，需要到医院就诊并让专科医生给出适合自己的锻炼方式。㈡颈椎放松的运动方式1、慢跑轻松的慢跑，是一种全身都参与的运动。慢跑时所供给的氧气较静坐时多8-12倍。同时，慢跑运动可使人体产生一种低频振动，让血管平滑肌得到锻炼，从而增加血管的张力。对于长期伏案工作的人可以有效缓解肌肉疲劳，改善局部血液循环，舒缓紧张情绪。2、骑自行车平时大家在电脑、手机前需要长时间低头屈颈，这就造成了颈背部肌群的过度紧张疲乏，是肌肉僵硬、颈部不适等症状的病因。而骑车却使头仰起来，起到了反向的治疗作用，使平常紧张的肌肉韧带得到牵伸，松弛的肌肉得钊锻炼。这是骑车预防颈椎病的关键所在。3、游泳游泳时，出头探气的动作会使颈背部的肌肉加倍做功，同样是与平时姿势相反的“非正常运动状态”。由于水的阻力是空气中的20多倍，因此游泳是非常充分的锻炼，这样不仅缓解了平时单调的伏案动作导致的颈部肌肉紧张不适，而且加速了血液循环，舒缓疲劳。4、放风筝放风筝时人要仰首举目，挺胸抬头，左顾右盼，仰俯有度。经常放风筝，可以保持颈椎、脊柱的肌张力，保持韧带的弹性和椎关节的灵活性，增强骨质代谢，加强颈椎、脊柱的代偿功能，既不损伤椎体，又可预防椎骨和韧带的退化。可以说放风筝是防治颈椎病的一个“秘方”。专家简介史栋梁，男，副教授、副主任医师，河南省中医院骨病一科主任，硕士研究生，祖传中医世家，北京中日友好医院、宣武医院访问学者；多次在全国著名医院进修学习。中华中医药学会骨伤分会委员，中华中医药学会整脊分会委员及高级教师，中华中医药学会骨质疏松学会委员，世界骨伤科联合会委员，全国骨伤人才学会常务委员，河南省颈肩腰腿痛学会副主任委员，河南中医药大学风湿病研究所副所长；郑州市中西医结合疼痛委员会委员，先后师从江正玉、王宏坤名老中医及杨豪教授。从事中医骨伤、风湿疼痛临床教学及科研20余年，出版专著3本，科研成果2项，发表国家级论文20余篇，国家专利9项。临床上把中医辨证论治和西医辨病相结合，内外兼治，针药并用，擅长治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、骨质增生、肩周炎、骨关节炎、风湿类疾病、强直性脊柱炎、各类急慢性伤筋骨病、软组织损伤、各种神经性疼痛、骨折手法复位等有丰富的临床经验。

在“无网不欢”的时代，通过一部手机观览天下可以基本实现，除了工作性质需要低头伏案外，业余的休息时间也花了很多时间使用手机，使得“低头族”队伍越来越大，这也是颈椎病成为当今社会常见的、高发性的疾病原因之一。在河南省中医院骨病一科的诊室中就有很多年轻的颈椎病患者找到史栋梁主任，问该怎么办？大部分的患者通过史栋梁主任的正骨手法、中药调理后基本得到恢复，但史主任告诫年轻的朋友治疗颈椎病的同时应加强功能锻炼，中医三件宝“手法、药物、功能锻炼”，可见功能锻炼在治疗疾病中是多么重要。在无法改变使用手机等低头现状的情况下，河南省中医院骨病一科史栋梁主任教给大家几个颈椎的放松方式防范颈椎病，放松颈椎。我们通过一组数据来看一下，为什么低头会造成颈椎病的。当身体直立时，普通成人的脑袋平均重为4.5-5.4公斤；头部倾斜15度≈脊椎压力增加12.2公斤；倾斜30度≈给脊椎增加18.1公斤的压力；倾斜45度≈脊椎压力增加22.2公斤；弯曲度60度≈颈椎承受的压力会达到27.2公斤，相当于一个7岁儿童的体重。所以说我们头部改变颈椎的角度越大，颈椎压力越大，长时间的压力会造成颈椎肌肉、韧带的疲劳，不能维持颈椎的正常生理弧度和颈椎的稳定性，逐渐形成颈椎生理曲度变直甚至反弓，周围韧带钙化、骨质增生以代偿维持颈椎的正常生理功能，这也给椎间盘造成不均匀力量刺激，形成颈椎间盘突出并发一系列症状表现。如何锻炼让颈椎放松㈠颈椎放松的功能锻炼方式预备式：身体自然站立，双眼平视前方，双手叉腰。1. 回头望月：头颈向左（右）后上方伸展至极限位，好像仰望天空中的月亮一样，之后尽力向该方向牵拉，保持3~5秒。还原。2. 往后观瞧：头颈向左（右）后下方伸展至极限位，眼看右（左）后下方（脚跟），之后尽力向该方向牵拉，保持3~5秒。还原。3. 侧耳贴肩：头颈尽力向左侧（右侧）屈曲，左（右）耳向左肩（右）方向靠拢至极限位，之后尽力向该方向牵拉，保持3~5秒。还原。4. 前伸探海：头颈向左（右）前下方伸探，眼看前下方地面，之后利用头部的自然下垂、下颌的向前探伸，尽力向该方向牵拉，保持3~5秒。还原以上动作一天早晚各一次，每次锻炼5-10分钟。功能锻炼的作用在于放松、保护颈椎和配合治疗，如症状较重，需要到医院就诊并让专科医生给出适合自己的锻炼方式。㈡颈椎放松的运动方式1、慢跑轻松的慢跑，是一种全身都参与的运动。慢跑时所供给的氧气较静坐时多8-12倍。同时，慢跑运动可使人体产生一种低频振动，让血管平滑肌得到锻炼，从而增加血管的张力。对于长期伏案工作的人可以有效缓解肌肉疲劳，改善局部血液循环，舒缓紧张情绪。2、骑自行车平时大家在电脑、手机前需要长时间低头屈颈，这就造成了颈背部肌群的过度紧张疲乏，是肌肉僵硬、颈部不适等症状的病因。而骑车却使头仰起来，起到了反向的治疗作用，使平常紧张的肌肉韧带得到牵伸，松弛的肌肉得钊锻炼。这是骑车预防颈椎病的关键所在。3、游泳游泳时，出头探气的动作会使颈背部的肌肉加倍做功，同样是与平时姿势相反的“非正常运动状态”。由于水的阻力是空气中的20多倍，因此游泳是非常充分的锻炼，这样不仅缓解了平时单调的伏案动作导致的颈部肌肉紧张不适，而且加速了血液循环，舒缓疲劳。4、放风筝放风筝时人要仰首举目，挺胸抬头，左顾右盼，仰俯有度。经常放风筝，可以保持颈椎、脊柱的肌张力，保持韧带的弹性和椎关节的灵活性，增强骨质代谢，加强颈椎、脊柱的代偿功能，既不损伤椎体，又可预防椎骨和韧带的退化。可以说放风筝是防治颈椎病的一个“秘方”。专家简介史栋梁，男，副教授、副主任医师，河南省中医院骨病一科主任，硕士研究生，祖传中医世家，北京中日友好医院、宣武医院访问学者；多次在全国著名医院进修学习。中华中医药学会骨伤分会委员，中华中医药学会整脊分会委员及高级教师，中华中医药学会骨质疏松学会委员，世界骨伤科联合会委员，全国骨伤人才学会常务委员，河南省颈肩腰腿痛学会副主任委员，河南中医药大学风湿病研究所副所长；郑州市中西医结合疼痛委员会委员，先后师从江正玉、王宏坤名老中医及杨豪教授。从事中医骨伤、风湿疼痛临床教学及科研20余年，出版专著3本，科研成果2项，发表国家级论文20余篇，国家专利9项。临床上把中医辨证论治和西医辨病相结合，内外兼治，针药并用，擅长治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、骨质增生、肩周炎、骨关节炎、风湿类疾病、强直性脊柱炎、各类急慢性伤筋骨病、软组织损伤、各种神经性疼痛、骨折手法复位等有丰富的临床经验。

天气的严寒，树叶的凋枯，满眼都是萧条。心情的落寞，配上哀伤的天气，总是有一种想要把酒言欢的豪迈。热腾腾的火锅，香喷喷的饺子，都是饮食上的主题曲。北方有方言：饺子就酒，越喝越有。在寒冷的冬季，夜深人静，总是想抿着小酒，听着歌，弄把篝火家常扯。但是，万事要有规矩，欲望需要克制，喝酒也一样。前几天在门诊，一个大概50多岁的伯伯走了进来，痛苦面容加上蹒跚的脚步，河南省中医院骨病一科史栋梁主任马上去搀扶他。“怎么不舒服了？”史主任关切地问道。“胯（kua）疼的很！原来还是走路的时候有点疼，现在不动也疼了。”史主任把老先生扶到床边，示意让他躺下，为他查体。腹股沟压痛，双侧“4”字试验阳性。“老先生，您平时喝酒吗？”“喝了二十多年了，每天都能喝点。”“一次大概喝多少？”“大概4，5两吧，在家闲着也没事，吃饭的时候喝点。”史主任皱了皱眉头，特别嘱咐随诊的年轻医生，让陪同老人一起去，并且到门诊借了轮椅，推着老伯伯去。检查结果出来了，磁共振示：双侧股骨头坏死。“不对吧？我原来体检没有发现啊。”老伯伯紧张地询问。原来，老伯伯前些日子，双髋关节疼痛，查了X线平片，没有异常，并且基本年年体检。股骨头坏死，医学上称之为股骨头无菌性坏死，又称股骨头缺血性坏死，还被称为“不死的癌症”。导致的原因一般与创伤、慢性劳损、长期过量饮酒及长期或大量使用激素等有关。主要表现是髋关节的疼痛，多呈隐性钝痛，即老俗话说的胯（kua）疼。急性发作的话会出现剧痛，站立及行走后疼痛加重，并出现跛行的情况。由于股骨头坏死的早期股骨头的轮廓多无变化，X线检查时不易被发现，导致误诊及漏诊的情况。对于股骨头坏死的诊断，磁共振能早期发现骨坏死灶，能在X线及CT片出现异常前做出诊断。这也并非到了大医院就要做大检查，而是有些疾病，有些检查是不能够明确诊断的。而对于高度怀疑股骨头坏死的患者，则需完善X线、CT检查，综合诊断。这就好比放大镜、显微镜一样，侧重的角度不同。史栋梁主任提醒，并非所有的髋部疼痛都是股骨头坏死，但长期大量饮酒，长期过量应用激素的朋友们就要高度警惕了！酒是好东西，能够暂时忘记烦恼，忘掉忧愁，但也会带来烦恼，带来悲哀。除了股骨头坏死，大量饮酒还会引起肝脏代谢障碍，损伤神经系统，增加心血管疾病的风险等。所以，适量饮酒，文明饮酒，最好不饮酒！专家简介史栋梁，男，副教授、副主任医师，河南省中医院骨病一科主任，硕士研究生，祖传中医世家，北京中日友好医院、宣武医院访问学者；多次在全国著名医院进修学习。中华中医药学会骨伤分会委员，中华中医药学会整脊分会委员及高级教师，中华中医药学会骨质疏松学会委员，世界骨伤科联合会委员，全国骨伤人才学会常务委员，河南省颈肩腰腿痛学会副主任委员，河南中医药大学风湿病研究所副所长；郑州市中西医结合疼痛委员会委员，先后师从江正玉、王宏坤名老中医及杨豪教授。从事中医骨伤、风湿疼痛临床教学及科研20余年，出版专著3本，科研成果2项，发表国家级论文20余篇，国家专利9项。临床上把中医辨证论治和西医辨病相结合，内外兼治，针药并用，擅长治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、骨质增生、肩周炎、骨关节炎、风湿类疾病、强直性脊柱炎、各类急慢性伤筋骨病、软组织损伤、各种神经性疼痛、骨折手法复位等有丰富的临床经验。

天气的严寒，树叶的凋枯，满眼都是萧条。心情的落寞，配上哀伤的天气，总是有一种想要把酒言欢的豪迈。热腾腾的火锅，香喷喷的饺子，都是饮食上的主题曲。北方有方言：饺子就酒，越喝越有。在寒冷的冬季，夜深人静，总是想抿着小酒，听着歌，弄把篝火家常扯。但是，万事要有规矩，欲望需要克制，喝酒也一样。前几天在门诊，一个大概50多岁的伯伯走了进来，痛苦面容加上蹒跚的脚步，河南省中医院骨病一科史栋梁主任马上去搀扶他。“怎么不舒服了？”史主任关切地问道。“胯（kua）疼的很！原来还是走路的时候有点疼，现在不动也疼了。”史主任把老先生扶到床边，示意让他躺下，为他查体。腹股沟压痛，双侧“4”字试验阳性。“老先生，您平时喝酒吗？”“喝了二十多年了，每天都能喝点。”“一次大概喝多少？”“大概4，5两吧，在家闲着也没事，吃饭的时候喝点。”史主任皱了皱眉头，特别嘱咐随诊的年轻医生，让陪同老人一起去，并且到门诊借了轮椅，推着老伯伯去。检查结果出来了，磁共振示：双侧股骨头坏死。“不对吧？我原来体检没有发现啊。”老伯伯紧张地询问。原来，老伯伯前些日子，双髋关节疼痛，查了X线平片，没有异常，并且基本年年体检。股骨头坏死，医学上称之为股骨头无菌性坏死，又称股骨头缺血性坏死，还被称为“不死的癌症”。导致的原因一般与创伤、慢性劳损、长期过量饮酒及长期或大量使用激素等有关。主要表现是髋关节的疼痛，多呈隐性钝痛，即老俗话说的胯（kua）疼。急性发作的话会出现剧痛，站立及行走后疼痛加重，并出现跛行的情况。由于股骨头坏死的早期股骨头的轮廓多无变化，X线检查时不易被发现，导致误诊及漏诊的情况。对于股骨头坏死的诊断，磁共振能早期发现骨坏死灶，能在X线及CT片出现异常前做出诊断。这也并非到了大医院就要做大检查，而是有些疾病，有些检查是不能够明确诊断的。而对于高度怀疑股骨头坏死的患者，则需完善X线、CT检查，综合诊断。这就好比放大镜、显微镜一样，侧重的角度不同。史栋梁主任提醒，并非所有的髋部疼痛都是股骨头坏死，但长期大量饮酒，长期过量应用激素的朋友们就要高度警惕了！酒是好东西，能够暂时忘记烦恼，忘掉忧愁，但也会带来烦恼，带来悲哀。除了股骨头坏死，大量饮酒还会引起肝脏代谢障碍，损伤神经系统，增加心血管疾病的风险等。所以，适量饮酒，文明饮酒，最好不饮酒！专家简介史栋梁，男，副教授、副主任医师，河南省中医院骨病一科主任，硕士研究生，祖传中医世家，北京中日友好医院、宣武医院访问学者；多次在全国著名医院进修学习。中华中医药学会骨伤分会委员，中华中医药学会整脊分会委员及高级教师，中华中医药学会骨质疏松学会委员，世界骨伤科联合会委员，全国骨伤人才学会常务委员，河南省颈肩腰腿痛学会副主任委员，河南中医药大学风湿病研究所副所长；郑州市中西医结合疼痛委员会委员，先后师从江正玉、王宏坤名老中医及杨豪教授。从事中医骨伤、风湿疼痛临床教学及科研20余年，出版专著3本，科研成果2项，发表国家级论文20余篇，国家专利9项。临床上把中医辨证论治和西医辨病相结合，内外兼治，针药并用，擅长治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、骨质增生、肩周炎、骨关节炎、风湿类疾病、强直性脊柱炎、各类急慢性伤筋骨病、软组织损伤、各种神经性疼痛、骨折手法复位等有丰富的临床经验。

小王是一名会计，长期伏案工作，经常感觉腰背部肌肉酸酸胀胀，偶尔白天坐得久了，晚上还会被疼醒。遇上受寒、潮湿及天气变化时，更是感觉整个后背都不是自己的，哪儿哪儿都疼。在河南省中医院骨病一科门诊，史栋梁主任检查后，诊断小王得了“腰背肌筋膜炎”，给予腰背部痛点针刀微创松解治疗。一个疗程后，小王的背痛康复了。但史栋梁主任还是建议她注意休息，不能过度劳累，尤其不能受凉。“腰背肌筋膜炎是一种慢性疼痛性疾病，好发于常坐办公室的女性。”史栋梁主任说，后背肌肉等组织不够发达，相对更容易出现问题。当长时间一种姿势时，如久坐在电脑前，后背的肌肉、韧带等软组织都处于一种被拉伸的状态，长年累月处于这样，肌肉韧带组织就会发生相应的退变，出现无菌性炎症，从而引起后背的不适及疼痛，这就是腰背肌筋膜炎的由来。腰背肌筋膜炎的疼痛呈后背部弥漫性疼痛，表现为慢性持续性酸胀痛或者钝痛。长时间不活动，如早晨起来时，这种疼痛明显，活动后有所减轻，但长时间伏案工作后，疼痛进一步加重，局部受凉或身体疲劳时诱发疼痛的出现或者加重。“腰背肌筋膜炎急性期发作的时候，可外用一些膏药，同时可配合口服非甾体类消炎镇痛药物，一般都可得到缓解。”史栋梁说，如果症状比较顽固，可以考虑进行痛点针刀微创松解治疗，降低痛点局部组织张力，降低组织内压，解除末梢神经卡压，从而缓解疼痛。对于平时伏案工作的朋友，史栋梁主任建议：日常注意坐姿，久坐一个小时后应换一个姿势；避免睡软床，应选择硬板床；注意防寒防潮；积极加强腰背部肌肉锻炼。专家简介史栋梁，男，副教授、副主任医师，河南省中医院骨病一科主任，硕士研究生，祖传中医世家，北京中日友好医院、宣武医院访问学者；多次在全国著名医院进修学习。中华中医药学会骨伤分会委员，中华中医药学会整脊分会委员及高级教师，中华中医药学会骨质疏松学会委员，世界骨伤科联合会委员，全国骨伤人才学会常务委员，河南省颈肩腰腿痛学会副主任委员，河南中医药大学风湿病研究所副所长；郑州市中西医结合疼痛委员会委员，先后师从江正玉、王宏坤名老中医及杨豪教授。从事中医骨伤、风湿疼痛临床教学及科研20余年，出版专著3本，科研成果2项，发表国家级论文20余篇，国家专利9项。临床上把中医辨证论治和西医辨病相结合，内外兼治，针药并用，擅长治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、骨质增生、肩周炎、骨关节炎、风湿类疾病、强直性脊柱炎、各类急慢性伤筋骨病、软组织损伤、各种神经性疼痛、骨折手法复位等有丰富的临床经验。 联系方式：13526572166。

小王是一名会计，长期伏案工作，经常感觉腰背部肌肉酸酸胀胀，偶尔白天坐得久了，晚上还会被疼醒，遇上受寒、潮湿及天气变化时，更是感觉整个后背都不是自己的，哪儿哪儿都疼。

运动损伤后，患者常常会问：是应该热敷还是冰敷？河南省中医院骨病一科史栋梁主任说，在受伤48小时或72小时内是需要选择冰敷的，目的是减少组织的进一步出血，减少或抑制组织肿胀；但受伤时间超过48小时或72小时，是需要热敷的方式起到温通经脉，消水肿的作用。史栋梁主任进一步解释道：“受外伤后热敷还是冰敷不仅要知道受伤机制还要了解到冰敷和热敷的效用有何不同?”热敷：提升组织温度、促进循环(血管扩张)、加速新陈代谢、放松肌肉、软化组织、增加活动度舒缓神经(止痛) 。冰敷：降低组织温度、减少循环(血管收缩)、降低新陈代谢、放松肌肉、减少发炎反应、降低神经传导(减少痉挛止痛) 。这两者相同的是都有止痛效果，只是作用机制不太一样。大家受伤了都会想到——要热敷还是冰敷?而且热水跟冰块都容易取得，所以常用在各种运动伤害跟酸痛的处理以减少疼痛促进恢复，而最大不同的是增加循环和减少循环，还有软化组织和减少发炎，这就是要选择热敷还是冰敷的最主要差别。冰敷可以降低神经传导(止痛)、 消炎(降低发炎物质的释出) 、消肿(血管收缩减少循环) ，而热敷因为会导致血管扩张反而会造成肿胀加剧 (更痛) 。所以，急性发炎都是用冰敷的方式。等到急性发炎消退，多半会残留红、肿、热、痛的部分症状渐渐消退到慢性发炎的阶段，这时组织已经开始愈合，发炎反应越来越轻微。但是这残留的发炎反应还是会造成病人不适，多半呈现的症状是很难形容的。患处不适感、酸痛感、轻微的刺痛和无力紧绷胀，这时因为肿胀轻微，所以热敷并不会导致血管扩张，越来越肿的情况反而可以增加新陈代谢，促进组织愈合带走发炎物质达到消炎的效果。要如何判断是急性或是慢性发炎并不是依时间(24 48或72小时)，而是依病人的症状。受伤过了很久慢性发炎的患者也是有再次受刺激产生急性发炎(红肿热痛)的可能！而严重的伤势不做消炎处理或是做了不当的处理重复受伤，可能急性发炎到好几个月也说不定！专家简介史栋梁，男，副教授、副主任医师，河南省中医院骨病一科主任，硕士研究生，祖传中医世家，北京中日友好医院、宣武医院访问学者；多次在全国著名医院进修学习。中华中医药学会骨伤分会委员，中华中医药学会整脊分会委员及高级教师，中华中医药学会骨质疏松学会委员，世界骨伤科联合会委员，全国骨伤人才学会常务委员，河南省颈肩腰腿痛学会副主任委员，河南中医药大学风湿病研究所副所长；郑州市中西医结合疼痛委员会委员，先后师从江正玉、王宏坤名老中医及杨豪教授。从事中医骨伤、风湿疼痛临床教学及科研20余年，出版专著3本，科研成果2项，发表国家级论文20余篇，国家专利9项。临床上把中医辨证论治和西医辨病相结合，内外兼治，针药并用，擅长治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、骨质增生、肩周炎、骨关节炎、风湿类疾病、强直性脊柱炎、各类急慢性伤筋骨病、软组织损伤、各种神经性疼痛、骨折手法复位等有丰富的临床经验。

生活中经常会有人这样对手指麻木解释，“末梢循环差，多锻炼锻炼就行了”、“颈椎压迫神经啦，牵引牵引就好了”，诸如此类的解释有很多。而对于疾病本身来说，可能的原因越多，治疗的方式就越多，自然就无法做到有效的有的放矢了。前两天，河南省中医院骨病一科主任史栋梁主任就接触到这么一位患者，杨女士。右手麻木已经1年多了，断断续续的治疗，考虑过颈椎病，也考虑过末梢循环差，还查过血糖，都给予了相应的治疗治疗后有好转，但容易反复，麻木的症状甚至最近还有所加重。史主任详细的询问了疾病的治疗过程，发现杨女士生活中经常做家务，空闲时还玩电脑游戏。查体时，发现杨女士的手指麻木主要在大拇指、食指和中指，且腕部叩击试验明显阳性，而臂丛神经牵拉试验并没有明显阳性反应，紧接着查肌电图，回示：考虑正中神经损伤。史主任告知杨女士，手指麻木的病因主要是腕管狭窄引起的，通俗的说就是支配手部的一条神经走行的渠道堵了，把堵的地方疏通开就好了。杨女士半信半疑的接受了史主任的针刀松解治疗，术后第二天手部的胀麻感就明显得到缓解。再次告诫大家有一种麻木叫腕管综合征。现对此详细说明。腕管综合征是正中神经在腕管内受压迫所引起的三个半指酸痛、麻木等症候群的病症。多见于30-60岁女性，正中神经是一条混合神经，也就是说该神经既有感觉功能，同时也能传导大脑发出的运动信号来支配肌肉的运动。任何使得腕管内空间缩小的因素都可能导致正中神经受压。这些因素或病因是多种多样的，比较少见的病因如骨刺，最为常见的病因是腕管内韧带以及韧带润滑层 (滑膜) 的肿胀与增厚。主要症状有感觉异常，以拇指、食指、中指等桡侧的三个手指有蚁行感、麻木、肿胀痛，夜间或清晨明显；还常有难以形容的烧灼痛，并有肿胀与紧张感。手指麻木，桡侧三个半指异样感及麻木感，有时累及五指，开始为间歇性；患手活动不灵，执行精细动作时手感笨拙，甚至严重功能障碍。肌肉软弱，约44%患者有轻度拇短展肌的软弱，约21%有严重拇短展肌、拇对掌肌消瘦。严重者可出现营养改变，拇指和食指严重发绀，指尖出现营养性溃疡，严重者坏死，间隙性发白和发绀。一般的体格检查有屈腕试验，令患者腕自然下垂、掌屈、肘关节伸直，持续1min后引起神经支配区麻木即为阳性。腕部叩击试验，用指叩打患者腕部屈面或腕横韧带时，在其桡侧的某个手指出现麻木即为阳性。止血带试验，在患者患侧上臂缚一血压计的气囊，然后充气 加压至收缩压以上，若在1min内出现桡侧的某手指麻木或疼痛为阳性。综上基本可以明确诊断，治疗上多以保守治疗为主，若保守效果不明显可进行手术治疗。首先，支具制动：一般的建议是白天不固定，晚上用支具将腕关节固定在中立位。其次，口服消炎药、营养神经药；或局部注射皮质类固醇药物：可以明确缓和患者疼痛，及炎症反应、对神经有所修复，但对狭窄的腕管未能达到有效的松解。再次，小针刀松解：通过针刀松解，缓解掌腕前臂部的压力，同时将管腔的狭窄得到充分扩张，神经受压充分得到释放，已达到治疗效果。最后，对于反复保守无效的患者可手术治疗，将掌腕前臂部切开松解减压，在直观下充分减压松解。史栋梁主任提醒，手指麻木不可怕，只要对因治疗，效果很明显。专家简介史栋梁，男，副教授、副主任医师，河南省中医院骨病一科主任，硕士研究生，祖传中医世家，北京中日友好医院、宣武医院访问学者；多次在全国著名医院进修学习。中华中医药学会骨伤分会委员，中华中医药学会整脊分会委员及高级教师，中华中医药学会骨质疏松学会委员，世界骨伤科联合会委员，全国骨伤人才学会常务委员，河南省颈肩腰腿痛学会副主任委员，河南中医药大学风湿病研究所副所长；郑州市中西医结合疼痛委员会委员，先后师从江正玉、王宏坤名老中医及杨豪教授。从事中医骨伤、风湿疼痛临床教学及科研20余年，出版专著3本，科研成果2项，发表国家级论文20余篇，国家专利9项。临床上把中医辨证论治和西医辨病相结合，内外兼治，针药并用，擅长治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、骨质增生、肩周炎、骨关节炎、风湿类疾病、强直性脊柱炎、各类急慢性伤筋骨病、软组织损伤、各种神经性疼痛、骨折手法复位等有丰富的临床经验。

在河南省中医院骨病一科的门诊和住院部常有家长抱着两三岁的孩子跑进诊室，“医生，刚才我拉了一下他的胳膊，他就哭闹，不让动，手也抬不起来。”骨病一科史栋梁主任说：“临床上经常可以见到，小孩被大人牵拉后出现肘部疼痛、小孩哭闹无法活动，这个问题常常就是桡骨小头半脱位。”桡骨小头半脱位多见于5岁以下小儿，此阶段桡骨小头尚未发育完善，桡骨颈部的环状韧带非常薄弱，环状韧带还很松弛，若过于用力牵拉小孩肘部，容易造成半脱位。史栋梁说，孩子一旦发生桡骨小头半脱位，肯定会有一些不太合理的表现，可以根据其平时表现判断：1.有明确的牵拉病史：之前孩子被大人牵拉过，还要排除外伤的情况，比如高处跌落、意外摔伤等（排除骨折的情况，这一点很重要），如果有外伤史需要做肘关节的DR检查，否则将会造成严重的后果。2.小孩因疼痛哭闹：一般拉伤那刻起就会哭闹，此时应检查孩子的情况，保持胳膊固定，以免增加疼痛。3.小孩拒绝活动受伤肢体：就算给他喜欢的东西，他也不愿用伤肢去拿。如果存在以上三种情况（且排除了外伤），基本可以判定为桡骨小头半脱位。史栋梁说，发现（怀疑）孩子桡骨小头半脱位的家长不必过于担心，这种情况只要复位后不会带来其他严重问题，用三角吊带悬吊1周左右就可以了，无需吃药，但是需要注意避免二次拉伤，否则形成习惯性脱位就麻烦了。“判断复位是否成功很简单。”史栋梁说，一是小孩愿意活动受伤肢体；二是不再痛，不哭闹；三是手臂旋转正常，尤其是旋后正常。